Migdałki - Zabiegi (Adenotomia, Tonsilektomia, Adenotonsillotomia, Tonsillotomia)
ADENOTOMIA – usunięcie przerośniętego migdałka gardłowego u dzieci.
Migdałek gardłowy, potocznie nazywany również trzecim migdałkiem, waz z migdałkami podniebiennymi i innymi, mniejszymi skupiskami tkanki limfatycznej stanowi barierę ochronną organizmu. Najczęstszą przyczyną przerostu migdałka gardłowego są nawracające oraz przewlekłe stany zapalne jamy ustnej i górnych dróg oddechowych.
Przerost migdałka gardłowego prowadzi do wielu niekorzystnych zmian. Poprzez powiększanie się w nosogardle, gdzie jest umiejscowiony, okresowo lub stale upośledza drożność nosa. Objawia się to zaburzeniami w oddychaniu przez nos (dziecko oddycha przez usta, chodzi z otwartą buzią) oraz chrapaniem podczas snu. Oddychanie przez usta sprawia, że dziecko wdycha suche i zimne powietrze, co jest powodem częstszych infekcji w obrębie górnych dróg oddechowych.
Powiększony migdałek gardłowy uciska na znajdujące się w pobliżu ujścia trąbek słuchowych. Ich zamknięcie powoduje blokadę naturalnej drogi upowietrznienia i drenażu powstającej tam wydzieliny. Zmiany te objawiają się nawracającymi wysiękowymi zapaleniami uszu, przewlekłym zaleganiem płynu w jamach bębenkowych i niedosłuchem przewodzeniowym. Długo zalegający płyn w uchu środkowym gęstnieje, co prowadzi do pogłębiania się upośledzenia słuchu i niestety stanowi podłoże do rozwoju łącznotkankowych zrostów.
Zrosty w połączeniu z ujemnym ciśnieniem panującym w takim uchu powodują wciąganie błony bębenkowej. Jej nadmierne rozciąganie niszczy elementy sprężyste umożliwiając łatwe pękanie, co może być przyczyną wrastania naskórka do jamy bębenkowej i tworzenie perlaka, który niszczy struktury ucha. Migdałek gardłowy mimo tendencji do zanikania w wieku pokwitania, może pozostawić trwałe zmiany, takie jak przewlekłe zapalenie uszu lub wady zgryzu.
Zabieg
Adenotomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Dziecko po zabiegu zostaje na oddziale ok 12 godzin. Przez kilka kolejnych dni powinien być ograniczony wysiłek fizyczny dziecka oraz zalecane jest spożywanie wyłącznie lekkostrawnych i niegorących posiłków.
TONSILLOTOMIA (przycięcie migdałków podniebiennych)
Tonsillotomia to zabieg polegający na zmniejszeniu masy zdrowych migdałków podniebiennych.
Przerost migdałków powoduje zaburzenia drożności dróg oddechowych w obrębie gardła środkowego. Objawy którymi się charakteryzują te zmiany to m.in.: zespół obturacyjnych bezdechów w czasie snu, „kluskowata” mowa i trudności w połykaniu (zwłaszcza pokarmów stałych).
Szczególnie niebezpieczny jest zespół objawów określanych jako zespół bezdechów w czasie snu. Charakteryzuje się on głośnym chrapaniem, „niespokojnym snem” (częste zmiany pozycji, otwarte usta i wysunięta żuchwa), zaburzeniami rozwoju (niedobór masy ciała i wzrostu),zaburzenia zgryzu, trudnościami w nauce wynikającymi z przewlekłego niedotlenienia, problemami z koncentracją, zaburzeniami zachowania i porannymi bólami głowy. Za chrapanie odpowiadają przerośnięte migdałki, zajmując dużą część przestrzeni gardła i w pozycji leżącej powodują blokadę dróg oddechowych. U dzieci często przerostowi migdałków podniebiennych towarzyszy przerost migdałka gardłowego i zabiegowi tonsillotomia towarzyszy zabieg adenotomii.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym a pacjent opuszcza oddział w dniu następnym.
TONSILLEKTOMIA (usunięcie migdałków podniebiennych)
Wskazania:
- przebycie dwóch lub więcej ropni okołomigdałkowych
- częste i nawracające ropne anginy
- badanie ASO > 200
- nowotwór migdałka podniebiennego
- bezdech senny
- ostry rzut choroby reumatycznej
- kłębuszkowe zapalenie nerek
- zapalenie tęczówki
- zapalenie mięśnia sercowego
- posocznica pochodzenia migdałowego.
Zakłada się, że przebycie 5 angin w ciągu 1 roku albo 3 angin rocznie przez kolejne dwa lata stanowi wskazanie do operacji migdałków. Stan taki świadczy o przewlekłym zapaleniu migdałków podniebiennych i że stały się one głównym źródłem zakażenia. Migdałki są zazwyczaj powiększone, tkanki wokół migdałków są zaczerwienione.
Szczególnie należy zwrócić uwagę na asymetrię migdałków podniebiennych. Jednostronne powiększenie migdałka u osoby dorosłej wymaga starannej diagnostyki, ponieważ może być pierwszym objawem nowotworu.Usunięcie migdałków podniebiennych wykonywane jest w znieczuleniu ogólnym, a sama operacja trwa około 45 minut.
Pacjent po zabiegu pozostaje pod obserwacją i wraca do domu dnia następnego. Okres rekonwalescencji trwa około 10 dni, do momentu całkowitego wygojenia nisz po usuniętych migdałkach.